吸痰导致气道粘膜损伤怎么办

1 判断气管黏膜是否有损伤

每次吸痰前应评估患者气道分泌物情况，对于原本痰中无血者，吸引过程中出现痰中带鲜血，吸痰管头端处可见明显的鲜血迹时即可判定存在气管黏膜损伤。吸引前痰中已有带血者，痰液中夹带有暗红或紫黑色的陈旧性血块，而肺泡出血患者，痰与血均匀混合，呈粉红色或淡血性。当吸引过程中出现痰中带鲜血时，可判定存在气管黏膜损伤。为排除气管插管时可能造成的人为损伤，气管插管后第1天内吸引时出现痰中带鲜血，不考虑为气管损伤。

2 临床资料

本组气管插管201例，均符合气管黏膜损伤的标准。其中因吸痰插入过深引起80例，气管痉挛或狭窄引起的有50例，病人烦躁不配合32例，吸引前未充分痰液稀释及引流25例，气管插管深度不恰当造成的有14例。

3 气管黏膜损伤原因分析

3.1 吸痰插入过深
护士为了能充分吸净气道分泌物，把吸引管插得较深。临床研究显示：深部吸引会增加气管黏膜损伤和出血的机会。气管黏膜损伤的原因是吸引管的接触，不是抽吸造成的。当感觉到吸痰管遇到抵抗时，吸痰管头端与支气管黏膜或气管隆突已经发生了直接接触与吸附。事实上气管插管末端平面以下的纤毛异常活跃，浅部吸引同样能吸出大量分泌物。

3.2 气管痉挛或狭窄
吸痰管插入或抽吸过程中支气管黏膜受到刺激，患者会出现剧烈咳嗽，气管处于痉挛状态。此时若强行将吸痰管插入或抽出极易造成气管黏膜的损伤。如果气管本身就存在良性或恶性狭窄并且病变部位接近气管隆突，吸痰管未插到预定深度即感觉有阻力。此时若不能及时调整吸引深度和吸痰手法，常导致反复出血。

3.3 吸引前未充分痰液稀释及引流
吸引前若不能充分有效的软化稀释痰液，将影响吸痰的有效性，增加吸痰次数，从而增加气道损伤以及细菌侵入下呼吸道的机会。

3.4 气管插管深度不恰当
由于患者吞吐插管、固定不善或翻身等原因，常出现气管插管移位。气管插管深度过浅，吸引管容易直接与气管黏膜接触吸附造成负压性粘膜血管损伤。深度过深时气管插管本身会对支气管黏膜或气管隆突造成损伤。

病情分析：您好，孩子咳嗽，有痰，经常去医院吸痰是一种被动的治标不治本的方法。指导意见：孩子咳嗽，有痰，应该查明原发病是什么，然后从源头上治疗引起咳嗽和咳痰的疾病。吸痰在临床上，是对不会或不能把痰咳出的病人的一种被动处理方法。