类似癫痫的疑难病

1、该病人诊断癫痫，要慎重，有不支持之处：①癫痫的发作具有刻板性，而该病例发作多样有时表现常见的全面性发作（头眼转向一侧，完全神志不清并抽搐），有时表现为精神性发作，当然癫痫有时可以表现为多种发作形式，但通常有病理基础，但是该病人CT未见颅脑结构异常（必要时MRI+MRA检查）。②EEG未见癫痫波。③不能一元化解释精神病的临床表现（幻听、被害妄想），当然长期的癫痫病，可以出现精神症状，该病人的癫痫病史有多长呢。④如此大剂量的抗癫痫药物效果不清，需要重新评估病情，首先考虑癫痫是否成立。
2、明确该病例是否为癫痫。①还是看发作时的表现，如癫痫发作时，意识丧失，眼球固定而不是浮动，口面紫绀而不是潮红，多牙关紧闭，有时出现咬伤、摔伤、小便失禁等等，注意与癔病区别。②动态监测脑电图，寻找癫痫波。有条件做脑功能监测（spect或pet检查）。③换用新型的抗癫痫药，如托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪等，如果有效也证明为癫痫。
3、该病人有精神病表现（固执、妄想、幻听），要引起重视，必要时给予奥氮平治疗，如果是癫痫药物引起，要停药或换药。

癫痫的诊断，首先必须盘点是否为癫痫，其次要确定发作类型，最后确定病因和损伤部位。本病的真的主要依靠临床表现，典型的发作表现对确定癫痫有明确性意义。大发作常有强直--阵挛，抽搐很有节律，使人一见就能识别；局限运动性发作可以无意识障碍，但呈发作性，局部抽动也很有规律；失神发作以短暂意识丧失为特征。所以详细、完整、准确、清晰的病史就成了诊断癫痫的依据。

对于药物治疗无效、又无法进行手术的癫痫患者，可以采用神经调控治疗，如慢性小脑刺激术、经颅磁刺激术、迷走神经微创平衡术等。大量的临床实践证明：很多癫痫患者，特别是儿童癫痫患者，采取神经调控治疗，辅以药物治疗，预后良好，随着患者脑组织的逐渐发育成熟，有些癫痫被终止，但前提是该患者为儿童，脑部无器质性改变。

做过脑电图没？