急性胰腺炎怎么治疗？现在的死亡率多少？

需要手术。死亡率很难说，早发现早诊断早治疗是没有生命危险的。通常是急症处理，外科手术，术后观察不超过2周。建议你听从手术主治医师的安排 补充： 重型 胰腺炎 死亡率为20％，有并发症者可高达50％。 急性胰腺炎 的治疗迄今仍是一个难题，首先是对治疗方式的选择：非手术治疗抑或手术治疗？非手术治疗怎样才能做到合理的补充血容量，减少并发症等，手术治疗时机怎样掌握，手术怎样实施方为合理。关于急性胰腺炎的非手术治疗和/或手术治疗已探讨了几十年。随着对急性胰腺炎变理变化的深入了解，迄今对其治疗已有较为明确的意义：急性水肿型胰腺炎以 姑息治疗 为主，而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗。前者在急性 胰腺 中约占80～90%，后者约占10～20%。但急性水肿性胰腺炎与出血 坏死性胰腺炎 之间的界限是不能迥然分开的。急性水肿性胰腺炎可以转化为急性出血坏死性胰腺炎，据统计约有10%左右可以转化。因此，对急性水肿性胰腺炎在非手术治疗的过程中，需严密观察其病程的衍变。 急性水肿性胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎的治疗观点已比较一致。但对胰腺局限性坏死的治疗观点尚有所争议。一种意见认为应手术引流，另一种意见认为可以采取姑息治疗。从一些文献报道和我们治疗中的体会，我们认为对这一类型的胰腺炎亦应手术“清创”。理由是：一方面坏死是不可逆的，而坏死组织难以吸收，即使可以吸收病程亦很长，长期毒素吸收临床症状如持续腹痛、发烧等经久不退，另一方面在坏死组织中的毒性物质，如血管活性肽、弹力蛋白、 磷脂酶 A等将引起胰腺进行性自我消化，病变可能继续扩大，则将导致全身中毒症状进一步加重，以至出现多器官功能损害而致衰竭。非手术治疗的一些方法，亦是出血坏死性胰腺炎的术前准备。 急性胰腺炎的发病基础是胰腺细胞进行性坏死以及酶的自身消化，低温可以降低代谢速度和酶的催化能力。当胰腺的温度降至8～10℃时可抑制酶的分泌(外分泌)，降至0～4℃时则发生不可逆性抑制。冷冻外科（cryosurgery）治疗急性胰腺炎已应用于临床，收到了一定的疗效。通过冷探头（-160～-196℃）的接触，以破坏急性胰腺炎产生的炎症组织及 胰酶 ，抑制自身消化达到治疗的作用。它不同于 冷冻治疗 肿瘤，它不要求破坏全部组织细胞，只需抑制绝大部分胰腺细胞所产生的酶蛋白，对其起一灭活作用，阻断自身消化。 1.急性胰腺炎的直接降温疗法：开始是通过手术在小网膜囊内放置带冷液循环系统的球囊，由球囊直接对胰腺接触降温。相继又出现通过腹腔镜直接放置球囊进行胰腺降温。苏联学者用冷冻治疗机对狗的正常胰腺进行试验，在100～37℃的不同温度下，观察冷冻对胰腺外分泌的影响。在35℃、25℃、15℃时，胰腺的结构与胰岛功能无明显变化，但胰腺外分泌受抑制。在5～15℃时腺泡组织被破坏，后由含有胰岛结构的 结缔组织 代替。在-20℃则出现胰腺急性水肿、间质性出血坏死、内外分泌功能均遭破坏。当胰腺温度维持在31℃时效果较好。 2. 重症急性胰腺炎 的冷冻外科治疗：此法系用超低温探头（-140℃以下）直接冷冻出血坏死的胰腺组织，有人造成狗的出血坏死性胰腺炎，进行冷冻试验，用-195.8℃冷探头进行全胰腺冷冻，10～15秒内形成5×3cm2的破坏区，经治疗的10条狗仅1例死亡。1989年苏联学者报道15例病人冷冻的结果：出血坏死性胰腺炎2例；脂肪坏死性胰腺炎12例；化脓性胰腺炎1例。与坏死灶相对应，分3～5个点进行冷冻，探头-195℃，时间为1～2分钟。并根据病情的需要对伴有胰头水肿引起 黄疸 时，加作胆囊造瘘术。在15例病人中仅死亡1例。 相反，亦有人的实验与此相反，经冷冻后胰酶的活性反而增加。追其原因可能是冷冻区边缘的部分细胞，在酶蛋白没有变性的情况下，细胞膜破裂使其释放入血液。但在急性胰腺炎时冷冻产生的血清酶活性的升高，与其对酶活性的抑制作用相比是微小的。 3.局限性胰腺坏死及胰周渗出：重型胰腺炎不仅胰腺自身有不同程度的坏死，而且胰周亦有大量的炎性渗出，同时伴有上腹部肌紧、压痛、体温升高、白细胞增高等，经B超或CT检查则见胰腺影像增大，有散在或局限性坏死区，在胰周围有较多的渗出。但坏死的胰腺及周围渗出是否有感染，对其治疗有迥然不同的观点。若无感染 可采 取姑息方法治疗，渗液可以逐渐吸收，胰腺小的坏死区亦可被吸收。若有感染则应予以相应的手术治疗。因此，对感染存在与否的鉴别甚为重要。可采取CT导向下对胰腺进行穿刺抽出坏死组织及液体进行鉴别。通过抽出物的性状、浓度、涂片、 细菌培养 ，以决定区域性坏死及渗出液有无感染。但细菌培养不可能立即得到阳性或阴性的结果。此时应根据穿刺液的性状、 腹膜炎 的严重程度如腹膜炎局限于上腹抑或全腹，以及体温、 血象 的变化，以判断感染与否。有时抽出物很难以判断，为更慎重起见，可在全身大力支持下，合理应用抗菌素下对胰腺进行多次穿刺（CT导向），以决定区域性胰腺坏死及周围炎性渗出有无感染。 总之，虽有局限性区域性胰腺坏死，又有渗出，若无感染，而全身中毒症状又不十分严重者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。这一观点与急性出血坏死性胰腺炎的诊断一旦建立，立即手术有所不同。但必须认真、仔细地加强临床观察。

重型胰腺炎死亡率为20％,有并发症者可高达50％。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。这种分类法固然可以说明其病理状况,但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动,静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。因此,以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视,但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。 急性胰腺炎病情轻的患者，经适当的治疗可很快康复；病情严重的患者，可以引起肺、心、肝、肾等其他器官的病变，甚至导致患者死亡。对患者病情轻、重程度的判断比较复杂，需要详细的检查资料，以及观察病情变化。有些患者即使入院时病情尚轻，但24或48小时后病情会突然加重，治疗也就变得困难。因此，一旦确诊或怀疑患急性胰腺炎，就应住院治疗、观察，以防病情加重，延误治疗。 急性胰腺炎的急性期应完全禁食，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流食，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汤、稀汤面等，逐渐过渡到半流食，忌食油腻食物，绝对禁酒、禁烟。 急性胰腺炎治愈后多数无明显的后遗症，但是一部分重症患者可出现内分泌功能障碍，表现为糖尿病，并逐渐恶化；消化液减少可引起消化不良，大便次数增多、脂肪便，此症可随时间推移逐渐减轻；还有部分患者可导致慢性胰腺炎，出现长期的腰背部疼痛、消化不良等表现，需要口服药物或手术治疗。

需要手术。死亡率很难说，早发现早诊断早治疗是没有生命危险的。通常是急症处理，外科手术，术后观察不超过2周。建议你听从手术主治医师的安排