怎么查前列腺增生？帮帮忙

症状描述

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
① 尿频
尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
② 排尿困难
腺
体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起
始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中
断及淋漓。
残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称
充溢性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交
感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
③ 血尿
前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
④ 泌尿系感染
下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
⑤ 膀胱结石
下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
⑥ 肾功能损害
由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
⑦ 其他
由于长期下尿路梗阻，可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
诊断鉴别
√ IPSS评分
1995
年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，
最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。临床诊断中可采取此评分体系协助诊断。
√ 直肠指诊

直
肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大，表面光
滑，边缘清楚，质地为中等硬度而有弹性，中央沟变浅或消失。临床用不同方法描述前列腺增大的程度。Rous（1985）提出直肠指诊前列腺大小分度及估重
法：
① Ⅰ度 腺体大小达正常2倍，估为20～25g；
② Ⅱ度 腺体为正常的2～3倍，中央沟可能消失，估重为25～50g；
③ Ⅲ度 腺体为正常的3～4倍，指诊刚能触及前列腺底部，中央沟消失。④Ⅳ度 腺体超过正常的4倍，指诊刚不能触及前列腺底部，一侧活动两侧沟消失，估重为75g以上。
但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作针刺活检，以排除前列腺癌。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。
√ 超声波检查
用B型超声波检查，观察前列腺的形态、结构及前列腺癌。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。

经直肠超声波检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可观察治疗后状态。
经
腹超声波检查在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠超声波检查。测出前列腺的前后、左右、上下三径线后，按简化公式测算：前列腺体
积=0.52×（三径线的乘积）。愈大的前列腺愈趋向于圆球体，测算的体积及重量愈准确，但由于外科包膜厚度不同切除的腺体标本重量必小于超声波所测重
量。
√ 尿流动力学检查
尿
流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。其中，最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较大。最大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对最大
尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400ml者为本项检查的最佳尿量，150～200ml者为最小尿量。就多数50岁以上男性而言，最大尿流
率15ml/s即属正常。
测定尿流率时，同步进行膀胱测压有助于判断逼尿肌功能及其损害程度，以准确掌握手术时机。下尿路梗阻后，如逼尿肌持续有无抑制性收缩，将会进展为低顺应性和高顺应性膀胱，手术后尿流率虽恢复正常，但逼尿肌功能有时却难以恢复。
前
列腺增生患者因排尿不畅、充血和炎症等原因，测尿流率时难以保持尿量在200ml以上。吴阶平等（1982）根据排尿时间与排尿量关系密切并与排尿阻力成
正比，最大尿流率与排尿阻力成反比的规律，提出了相对排尿阻力的概念，即RVR=T/MFR。RVR为相对排尿阻力，T为时间，MFR为最大尿流率。
RVR随年龄趋于增加。年龄小于49岁者RVR为1.6，大于50岁者≤2.2为正常范围，前列腺增生引起下尿路梗阻时，RVR均在正常值以上。
√ 残余尿测定
由于膀胱逼尿肌可通过代偿以克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此在前列腺增生早期无残余尿也不能完全排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。
排
尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹超声测定残余尿方法简便，患者毫无痛苦，且可重复进行。但残余尿量少时则测量不够准确。行静脉肾盂造影时，在膀胱充盈期
及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法因不能定量，实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度定量，可根据不同浓度溶液容量的方法测定，为最准确的方法，但难
以普及。
√ 泌尿系造影
前列腺增生时，膀胱底部可抬高、增宽，静脉尿路造影片上可见两侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲，如有肾和输尿管积水多为双侧性，但扩张程度也可能并不一致。膀胱区可见突出的充盈缺损，为前列腺突入所致。
√ 膀胱镜检查
正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺叶凸出。尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。
√ 其他
磁共振成像对前列腺增生的诊断无特殊价值，但可协助鉴别早期前列腺癌。

临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及超声检查。膀胱镜检查在必要时施行。要进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害，有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病。最后估计全身情况及决定治疗方案。
易混淆病症及注意事项
① 膀胱颈挛缩
患
者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，应考虑膀胱颈挛缩的诊断。一般
认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈部平滑肌结缔组织所代替，可伴有炎症。膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史。膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿

道与膀胱三角区收缩变短。膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形，膀胱颈高抬，尿道内口缩小。而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时，被柔软黏膜覆盖，膀胱三
角区下陷，后尿道延长。
膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生，由于增生腺体与外科包膜之间分界不清，摘除术常较困难，且腺体较直肠指诊或超声波预测者明显为小。如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈，下尿路梗阻难以解除。

治疗可试用α-受体阻滞剂。如症状严重，反复发作尿路感染，或尿流动力学检查异常时，可行经尿道电切，或耻骨上经膀胱颈楔形切除或膀胱颈Y-V成形术。
② 前列腺癌
前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌，血PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。
③ 神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调
也表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。应详细询问损伤史，检查有无提肛反射，应主要依赖尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测。
④ 无力性膀胱（膀胱壁老化）
表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，应与前列腺增生相鉴别，应排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要也通过尿流动力学检查。特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别。膀胱压图显示膀胱压力低，无收缩压力波形等。
希望可以帮到您

检测前列腺增生的方法有：1、体格检查：检查患者反应是否迟钝、有无贫血、有无浮肿2、肛门指检：检查肛门括约肌张力和前列腺情况，注意前列腺大小，中央沟是否消失，有无结节、前列腺硬度，有无压痛等。3、前列腺活体检查：有结节的前列腺增生患者必要时做活体检查，以诊断或者除外前列腺癌。4、实验室检查：尿常规注意发现有无合并尿路感染；血液常规及生化检查：血红蛋白降低，尿素氮升高提示尿毒症。5、肾功能检查：尿素氮和肌酐升高提示肾功能受损。6、超声波检查：可确定前列腺增生的大小和膀胱有无残余尿及其数量。7、同位素肾图检查：了解尿路梗阻情况和肾功能。8、X线检查：可了解前列腺本身情况和判断前列腺梗阻对尿路造成的影响。9、尿流率检查：可测知下尿路的功能。10、膀胱尿道镜检查：可确定诊断并观察中叶增生情况，以及了解下尿路的病理改变。建议你及时到医院查明病因 ，针对性治疗！

◆前列腺增生的症状主要表现为两组症状一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状.建议您注意以下几点；　1防止受寒：秋末至初春天气变化无常寒冷往往会使病情加重.因此患者一定注意防寒预防感冒和上呼吸道感染等. 2绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留.3少食辛辣：辛辣刺激性食品既可导致性器官充血又会使痔疮便秘症状加重压迫前列腺加重排尿困难.4不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈使膀胱逼尿肌张力减弱排尿发生困难容易诱发急性尿潴留因此一定要做到有尿就排.。个人推建积 善 堂，各方面反映都不错。那儿的ISA疗法，是孔令新医生独创的，我就是让他给冶好的。